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“100张床位的医院 挤下近300位病人”北京整治骗取医保形势严峻

编辑:admin 时间:2019-05-16

  “有的医疗机构利用单病种、按人头按天收费政策,100张床位的医院,不择手段挤下近300位病人,”今天上午,北京市召开2019年医疗保障工作会议。北京市政协副主席、北京市医保局局长于鲁明在报告工作时表示,北京市整治欺诈骗保形势严峻。

  于鲁明表示,北京医保基金当前收支基本平衡、略有结余,但在基金收入方面存在不确定性。“每增加1名退休人员产生的医保基金支出,相当于8名在职人员的支出。”

  “通过去年的打击骗保专项行动发现,除了一卡多用、代开药等常见骗保手段外,欺诈骗保手段呈现出方式多样、隐蔽性强、团伙作案,甚至通过高科技方式等趋势。”于鲁明介绍,北京市目前的欺诈骗保形势远比想象的严峻复杂。

  于鲁明说,较长时间以来,各级各类医疗机构执行的是以药和耗材补医等运行机制,使得过度医疗、过度使用药品耗材普遍存在。同时,民营机构在逐利机制驱使下,打着社区卫生服务的牌子,引导患者过度就医,造成医疗费用快速成倍增长。“社区一级医疗机构年医疗费用,最高的竟达到近亿元。”

  于鲁明还披露,有的民营医疗机构,还利用患者在中医机构不用选择即可就医的医保政策,以及中药饮片购销差率政策,热衷西医转中医、转中西医结合和提升医院等级。

  一些医疗机构将医保协议当成政府给予的护身符,通过免起付线等方式诱导患者就医,还有的利用单病种按人头按天收费政策,本来仅审批100张床位的医院,不择手段挤下近300位病人,严重损害参保人的权益和基金安全。

  此外,还存在不法公司为外埠患大病的病人虚构劳动关系,骗取北京市医保待遇等骗保行为。

  于鲁明表示,针对这些问题和现象,必须保持高度警惕,全面加大对欺诈骗保行为的震慑力度。

  对所有定点医药机构实现督查全覆盖,针对薄弱环节,确定1-2个专项治理重点,限期整改到位。在管理制度方面,于鲁明表示,北京市医保局将会同相关部门出台举报奖励办法,规范举报线索受理、交办、查处、反馈等流程机制,确保件件能查实、件件有回音。建立积分考核制度,强化协议管理,将考核结果与医保基金总额控制指标挂钩。

  在定点医疗机构方面,北京市今年将推进医保诚信评价体系建设,健全信息披露制度,对定点医药机构进行综合评价和排名,建立按比例末位退出机制。探索建立“黑名单”制度,发挥联合惩戒威慑力。

  于鲁明介绍,今年北京还将梳理现行医药价格政策,建立价格信息监测和系统分析机制。加强与卫生健康、公安等部门的联动配合,建立基金监管协调常态化工作机制,构建“一案多查”、“一案多处”制度,推动基金监管无缝衔接、闭环管理。

  于鲁明表示,受经济下行压力、优化营商环境等因素影响,加之今年实行税务机关收缴的新体制,对医保基金收入带来的影响,目前还难以预测。同时医保基金支出又将有较大幅度增加,特别是北京市老龄化趋势加剧,每年新增约12万名退休人员。

  职工生育保险与职工医疗保险将在今年合并实施,基金统一使用。于鲁明介绍说,“全面二孩政策后,北京市生育保险基金已连续两年当期收不抵支。”合并实施后,预计每年将增加医保基金支出20亿元。

中国青年报·中青在线 见习记者 耿学清

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